تولیدشده با هوش مصنوعی
برنامههای صرفهجویی در بیمههای درمانی: پزشکان زنان نگران عواقب برای بارداران هستند
بر اساس گزارش تاگسشاو، از سال 2027، تغییراتی در نحوهٔ تأمین مالی مراقبتهای دوران بارداری ایجاد خواهد شد که پزشکان زنان نسبت به عواقب آن برای بارداران ابراز نگرانی کردهاند. در این راستا، بیمههای درمانی نیز به این نگرانیها پاسخ دادهاند.
پر کستنبرگه، پزشک زنان از هانوفر، بهطور روزمره به مراقبت از بارداران مشغول است و برای این خدمات از بیمههای درمانی هزینه دریافت میکند. اما از سال 2027، قرار است که این روند بهطور اساسی تغییر کند. طبق قانون تثبیت نرخ حق بیمهٔ بیمههای درمانی، بسیاری از خدماتی که تاکنون بهصورت جداگانه پرداخت میشدند، به مجموع پرداختهای مبتنی بر بیماری، که به اختصار MGV نامیده میشود، منتقل خواهند شد. این بودجهٔ محدود، هماکنون نیز بسیاری از خدمات پزشکان عمومی را تأمین میکند.
کستنبرگه نگران است که درآمدها در آینده نسبت به نیاز واقعی بیماران تناسب نداشته باشد. او میگوید: "همانطور که در حال حاضر به نظر میرسد، ما بودجهای خواهیم داشت که مربوط به سال 2025 است و نه نیاز فعلی." او ادامه میدهد: "بهعنوان مثال، اگر در سال 2025، فرضاً 50 باردار را تحت مراقبت داشتهام، در سال 2027 تنها بودجهای برای 50 باردار در دسترس خواهد بود."
نگرانی او این است که اگر خدمات اضافی بهطور کامل پرداخت نشوند، مطبها قادر به پذیرش تعداد بیشتری از بیماران نخواهند بود.
در پاسخ به این نگرانیها، اتحادیهٔ بیمههای درمانی GKV تأکید میکند که هیچ پولی از بودجهٔ فعلی برای مراقبتهای دوران بارداری حذف نخواهد شد. فلوریان لانس، سخنگوی این اتحادیه، اعلام کرده است که "با این الزامات قانونی، در سال 2027 برای آزمایشهای پیشگیری و مراقبت، هیچ یورویی کمتر از گذشته در دسترس نخواهد بود." همچنین، مجموع پرداختها بهطور سالانه افزایش خواهد یافت، اما میزان این افزایش هنوز در حال مذاکره است.
اتحادیهٔ بیمههای درمانی GKV، هدف قانونگذاران را برای مدیریت بهتر تأمین خدمات و تقویت مجموع پرداختها قابل درک میداند.
از طرف دیگر، AOK نیلسندورف نیز مشابه این موضوع را مطرح کرده و تأکید کرده است که بودجهٔ فعلی برای خدمات مربوطه از سال 2027 حفظ خواهد شد. این بیمه درمانی در حال حاضر هیچ تهدیدی برای تأمین خدمات بارداران نمیبیند، اما نمیتواند تأثیرات مالی ناشی از افزایش تقاضا را نیز کاملاً رد کند. اگر در آینده خدمات زنان بیشتری ارائه شود، ممکن است این خدمات تنها بهصورت جزئی پرداخت شوند. با این حال، AOK انتظار چنین تغییراتی را ندارد و به کاهش تعداد تولدها در نیلسندورف اشاره میکند.
کمیتهٔ پزشکی نیلسندورف در این باره نظر دیگری دارد و میگوید که مشخص نیست آیا تعداد بیماران در مطبها به همین شکل ادامه خواهد یافت یا خیر.
یوهانس نایمان، پزشک زنان و عضو هیئت مدیرهٔ کمیتهٔ پزشکی نیلسندورف، همچنین معتقد است که اگر تأمین مالی واقعاً به محدودیتهایی منجر شود، ممکن است پیدا کردن یک مطب پزشک زنان دشوارتر شود.
اتحادیهٔ پزشکان عمومی نیز نگرانیهای پزشکان زنان را بهحق میداند و بر این باور است که افزایش کافی در چارچوب مالی MGV دشوار خواهد بود. این اتحادیه، بیمههای درمانی را به سیاست صرفهجویی خالص در مذاکرات جاری متهم میکند.
پزشکان کودکان نیز در وضعیت مشابهی قرار دارند: خدمات آنها در گذشته عمدتاً تحت بودجهٔ محدود قرار داشتند. با قانون جدید صرفهجویی GKV، این محدودیت از سال 2027 بهطور کامل حذف نخواهد شد، اما بهگفتهٔ اتحادیهٔ پزشکان عمومی، این محدودیت بهصورت "از طریق درب پشتی" محدود خواهد شد. به این ترتیب، پرداختهای جبرانی که فراتر از مجموع پرداختهای مبتنی بر بیماری هستند، بهصورت تدریجی پرداخت خواهند شد.
نحوهٔ پرداخت برای مراقبتهای دوران بارداری از سال 2027 هنوز بهطور نهایی مشخص نشده است. اگرچه قانون مصوب چارچوب جدیدی را تعیین میکند، اما کمیتهٔ ارزیابی مسئول میتواند همچنان تصمیم بگیرد که برخی خدمات خارج از بودجهٔ محدود پرداخت شوند. شرط این امر، بهبود کیفیت خدمات و صرفهجویی اقتصادی است.
پر کستنبرگه امیدوار است که در نهایت برای بارداران راه حلی پیدا شود. او میگوید: "امید من این است که این بودجهبندی برای بارداران اعمال نشود." در حال حاضر، اتحادیهٔ پزشکان عمومی و اتحادیهٔ بیمههای درمانی در حال مذاکره دربارهٔ نحوهٔ پرداخت دقیق هستند و تصمیمی تا پایان سپتامبر انتظار میرود.
پیوند منبع اصلی: لینک
